Después de pagar · Formulario en español
Complete su formulario mientras espera
No necesita cita. Llene el formulario seguro en español con sus datos, su medicamento y su farmacia, y firme los consentimientos.
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¿Emergencia? Llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. No use este formulario para emergencias.
Tenga a mano
- El nombre y la dosis del medicamento (una foto del frasco o la etiqueta ayuda)
- Sus alergias y otros medicamentos
- El nombre y la dirección de su farmacia
- Una identificación con foto si la tiene (licencia, identificación estatal, pasaporte o matrícula consular). Si no tiene, confirmaremos su identidad por video antes de recetar.
Después de presionar “Submit” (Enviar)
- El sistema del formulario puede mostrarle una pantalla para calificar su experiencia; puede cerrarla.
- Le enviaremos un texto desde el 469-951-0477. A los pacientes nuevos se les contacta por teléfono o video antes de recetar.
- No necesita hacer otro pago. Si ya llenó el formulario en inglés, no necesita llenarlo otra vez.
¿Necesita ayuda? Llame o envíe un texto al 469-951-0477, o escríbanos por WhatsApp. Por favor, no envíe información médica por texto común.